Harnsäure erhöht: Warum Ihr Wert zugleich normal und zu hoch sein kann – und wie wenig die Ernährung senkt

Erhöhte Harnsäure hat mehr als eine Grenze. Der Referenzbereich, den das IQWiG nennt, reicht bei Männern bis 8,2 mg/dl; ab 6,8 kann Harnsäure Kristalle bilden; und wer Gicht hat, soll unter 6 kommen. Die Ernährung senkt den Wert, aber um Zehntel, nicht um ganze Punkte.

Ab wann ist die Harnsäure erhöht? Es kommt auf den Maßstab an

Drei Grenzen, drei verschiedene Fragen. Geben Sie den Wert aus Ihrem Befund ein und sehen Sie ihn an allen dreien zugleich; Sie suchen ohnehin nach Ihrer eigenen Zahl, also fangen wir dort an.

Der Referenzbereich, den das IQWiG auf gesundheitsinformation.de als Orientierung angibt, reicht bei Männern von 3,6 bis 8,2 mg/dl und bei Frauen von 2,3 bis 6,1. Er beschreibt, was bei Gesunden häufig vorkommt, und jedes Labor setzt seinen eigenen.

Die zweite Grenze ist physikalisch: Ab etwa 6,8 mg/dl ist das Blut mit Harnsäure gesättigt, und es können Kristalle entstehen. Auf der ersten Ergebnisseite kursiert auch 6,5; die Leitlinien rechnen mit 6,8. Die dritte Grenze setzt die europäische Empfehlung für Menschen mit Gicht: unter 6 mg/dl. Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie setzt ebenso auf eine dauerhafte Senkung der Harnsäure als Behandlungsziel.

Legt man das nebeneinander, fällt etwas auf: Ein Mann mit 7,5 mg/dl liegt im Referenzbereich und zugleich über der Sättigungsgrenze und über dem Zielwert bei Gicht. Alles stimmt. Die eine Zahl sagt, dass der Wert häufig ist; die anderen, wo Kristalle beginnen und wo man hin soll, wenn sie schon da sind.

Erhöhte Harnsäure ist keine Gicht

Gicht ist eine Krankheit: Harnsäure kristallisiert im Gelenk aus, und das tut sehr weh. Erhöhte Harnsäure ist ein Laborwert. Die meisten Menschen mit diesem Wert bekommen die Krankheit nie:

Deshalb schreibt das IQWiG, dass erhöhte Werte ohne Beschwerden „nicht unbedingt behandelt werden“ müssen. Ein Grund, den Wert zu ignorieren, ist das nicht: Er kann auf eine Niere hinweisen, die schlecht ausscheidet, oder auf ein Medikament. Das beurteilt die Ärztin oder der Arzt. Wie ein Nierenwert zu lesen ist, steht in unserem Beitrag zu erhöhtem Kreatinin.

Harnsäure senken: was die Ernährung wirklich schafft

Das ist die Frage, die keine der gemessenen Seiten mit einer Zahl beantwortet. Zahlen gibt es:

Wer bei 8 liegt und unter 6 soll, schafft mit der Ernährung allein im besten gemessenen Fall gut die Hälfte des Weges. Deshalb ist die Behandlung der Gicht meist ein Medikament, die Ernährung begleitet.

Am meisten zählt das Glas, nicht der Teller

Verbotslisten werden nach Puringehalt erstellt. Die Studien, die Zehntausende Menschen über Jahre begleitet haben, erzählen etwas anderes. Wie viele erraten Sie?

Bier war in der Lancet-Studie am stärksten mit Gicht verbunden: 49 % mehr Risiko pro täglichem Bier. Bei zuckerhaltigen Limonaden waren es bei zwei oder mehr am Tag 85 %; zuckerfreie waren nicht damit verbunden. Und Fruchtsaft zählte ebenfalls, obwohl er kaum Purine enthält.

Genau hier widersprechen sich zwei Seiten der ersten Ergebnisseite. Die Patienteninformation einer Hausarztpraxis führt Fruchtsäfte unter „geeignet“ und Linsen und Spinat unter „bedingt geeignet“; das Verbraucherportal des Landes Hessen rät, auf reine Fruchtsäfte zu verzichten. Die Daten stützen Hessen. Linsen, Bohnen und purinreiches Gemüse waren nicht mit mehr Gicht verbunden. Fleisch und Meeresfrüchte schon, schwächer als Bier. Wie wenig Fisch es für den Omega-3-Referenzwert braucht, ein bis zwei Portionen pro Woche, steht bei den Omega-3-Lebensmitteln.

Tomaten, Kaffee und Kirschen

Kaffee läuft andersherum: Bei vier bis fünf Tassen am Tag lag die Harnsäure im Mittel 0,26 mg/dl niedriger als ohne. Ein Zusammenhang, keine Empfehlung. Tomaten: Der gemessene Zusammenhang ist winzig, nach unserer Rechnung etwa 0,08 mg/dl bei einer Tomate am Tag. Kirschen: In einer Studie mit 633 Menschen mit Gicht war ihr Verzehr in den zwei Tagen zuvor mit 35 % weniger Anfällen verbunden. Den Harnsäurewert hat sie nicht gemessen.

Wann zum Arzt

Ein Gelenk, das plötzlich heiß, rot, geschwollen und sehr schmerzhaft wird, oft nachts, gehört am selben Tag in die Praxis; außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117. Anders der Schmerz im Muskel ein, zwei Tage nach ungewohnter Belastung: Das ist meist Muskelkater. Stammt der erhöhte Wert aus einer Routineuntersuchung, lautet die Frage an die Ärztin oder den Arzt nicht „was darf ich nicht essen“, sondern warum er erhöht ist und ob etwas zu tun ist. Nehmen Sie die Liste Ihrer Medikamente mit: Manche erhöhen die Harnsäure, niedrig dosierte Acetylsalicylsäure zum Beispiel.

Auch andere Werte lesen sich nur mit dem richtigen Maßstab: Triglyceride, Cortisol, Ferritin oder die Körpertemperatur.

Unsere Meinung

Womit wir nicht einverstanden sind. Mit Verbotslisten nach Puringehalt. Sie streichen Linsen und Spinat, die nicht mit mehr Gicht verbunden waren, und lassen Fruchtsaft durch. Nach dem, was veröffentlicht ist, nimmt das gutes Essen weg und lässt das Wichtigste unberührt. Linsen etwa gehören zu den günstigsten Zink-Lebensmitteln im Supermarkt.

Was wir tun würden. Mit einem erhöhten Wert in der Hand würden wir mit Zahl und Einheit in die Praxis gehen, nicht zu einer Liste. Beim Einkauf würden wir ohne Wartezeit nur eines ändern: das Getränk. Limonade gegen Wasser, das tägliche Bier gegen etwas, das nicht täglich ist. Eine Behandlung ist das nicht; es ist das, was in den Studien am meisten wiegt und am wenigsten kostet.

Was wir nicht wissen. Ob alkoholfreies Bier die Harnsäure erhöht. Mehrere Seiten behaupten es wegen der Purine aus Malz und Hefe, aber eine Studie, die es misst, haben wir nicht gefunden. Es kann stimmen; belegt ist es nicht.

Und was hier fehlt. Dieser Beitrag hat keine Preise. Nichts im Supermarktregal senkt die Harnsäure, und Purine nach Marke zu zählen hieße, den Fehler zu wiederholen, den wir kritisieren.